신장 투석이란 신장 투석 종류, 부작용, 하는 법 신부전 증상 및 투석의 필요성

신장 투석이란 신장 투석 종류, 부작용, 하는 법 신부전 증상 및 투석의 필요성

신장은 큰 혈관 덩어리입니다. 혈액을 걸러 소변을 만드는 미세혈관으로 이루어진 네프론이라는 작은 구조물이 한 쪽 신장에 100만개씩, 양면에 총 200만개가 있습니다. 그렇기 때문에 혈관에 문제가 생기면 신장은 직접적인 타격을 받습니다. 신장으로 가는 혈관이 좁아지면 신장에 혈관 안의 피가 적게 흐르고 신장이 노폐물을 배출하지 못합니다. 신장이 나빠지는 이유는 크게 3 가지로 나누어 볼 수 있습니다. 첫 번째는 신동맥을 둘러싼 평활근이 수축해서 직경이 좁아지는 경우이고, 두 번째는 신장의 혈관 내막세포가 산과 염증에 의해 변형되는 경우이고, 세 번째는 신동맥의 내벽에 이물질이 쌓여서 혈관이 막히는 경우입니다.

신부전일 때 투석을 하는 이유

어떤 이유로든 신장으로 가는 혈관이 좁아져서 혈액공급이 감소하고, 신장의 혈관 내막세포가 변형되면 신장이 제 할 일을 제대로 하지 못합니다. 건강한 사람의 신장은 하루에 180리터의 혈액을 여과할 수 있지만 신부전이 생기면 신장이 거르는 혈액의 양이 점점 줄어들고, 나중에는 소변을 전혀 만들지 못하고 노폐물은 그대로 몸속에 남습니다.

스트레스가 심해지거나 나이가 들면서 주간소변량이 감소하고 야간소변량이 느는 야간뇨가 발생합니다.

그 이유는 낮 동안에는 스트레스 반응으로 신장이 혈액공급을 충분히 받지 못해서 소변을 생성하지 못하다가, 밤에 긴장이 풀어지면서 혈관이 확장하여 혈액공급을 제대로 받기 때문에 낮 동안 정체되어 있던 체액을 걸러서 소변을 생성하기 때문입니다.

산성 혈액

그뿐만 아니라 스트레스 반응이 심화되면 근육세포가 포도당을 사용하지 못하고, 대신 지방을 분해해서 연료로 사용하기 때문에 고혈당, 고지혈증 상태가 됩니다. 지방이 과잉 분해되면 중간대사산물로 케톤체라는 물질이 다량 생성되지만 이 케톤체는 산성을 띠고 있기 때문 혈액을 산성화합니다. 이를 대사성 산증이라고 합니다. 당뇨 환자의 숨에서 과일향이 나는 이유는 이 케톤체의 한 종류인 아세톤이 호흡으로 나오는 것입니다.

산성이라는 것은 수소이온H이 많습니다.는 뜻입니다. 체액에 수소이온이 많아지면 단백질의 입체구조가 변형되며 기능을 수행하지 못합니다. 단백질이 다량의 수소이온에 노출되면 열을 가한 것처럼 구조가 변합니다. 계란을 삶거나 프라이를 하면 흰자나 노른자가 익어서 탄성과 활성이 감소하는 것과 같습니다. 산증으로 인해 영향을 받는 입체구조에는 호르몬, 항체, 세포막 등이 포함되지만 세포막에는 혈관내막도 해당됩니다.

체온저하, 추위

심부체온의 정상온도범위는 36.5 37.5 입니다. 동상에 걸릴 정도의 저체온증이 아니더라도 심부체온이 0.51 만 떨어져도 신장으로 가는 혈관은 수축합니다. 체온이 떨어지면 혈관이 수축할 뿐만 아니라 체액이 정체되어 혈액의 점도가 강해지므로 신장으로 가는 혈류는 감소합니다.

운동 부족, 부신 기능저하, 갑상선 기능저하일 때 근육량과 대사에너지 감소로 체온이 저하되고 추위를 느끼기 쉽습니다.

추위를 느끼면 신장으로 가는 혈관은 수축하고 혈류는 감소합니다.

혈액 투석의 동작 원리

혈액 투석은 혈액을 청정화하여 체내 평형을 지속적인 과정으로, 일반적으로 혈관 안의 피가 체외 순환을 통해 투석 장비로 이동합니다. 투석 장비에서는 적절한 여과와 정화 작용이 이루어져 혈액 속의 노폐물과 과잉된 액체가 제거되어 체내 자연생태계를 균형 있게 유지합니다. 주삿바늘을 두 개 꽂아 투석 장비에 혈액을 흘려보내고, 정화된 혈액은 다시 체내로 주입됩니다. 이 과정에서 굵은 바늘을 사용하기 때문에 통증이 동반될 수 있으며, 한 번의 투석 시간은 몇 시간에 달할 수 있어 움직임이 제한되는 불편함이 있습니다.

하지만 혈액 투석은 생존에 필수적이기 때문에 이와 같이 불편함을 참아내야 합니다. 일반적으로 하루에 3~4시간씩 투석을 받아야 하며, 이는 아주 피곤함을 유발할 있습니다. 혈액 투석 기계는 사람의 신장과 비교하면 성능이 1015 수준입니다.

만성 신부전은 완치될 수 있는가?

만성 신부전은 어려운 병이지만 현재 투석 단계에 와 있는 사람이라고 하더라도 얼마든지 상태가 호전될 수 있습니다. 스트레스와 고혈압을 관리하고, 산증을 교정하고, 저지계획을 하면 투석 없이 일상 생활을 유지할 수 있는 수준으로 소변량이 증가할 수 있습니다. 항간에 보고된 것처럼 회복이 불가능한 질병이 아니라는 뜻입니다. 물론 변형된 신장세포는 원상복구가 되지 않습니다. 하지만 신장의 상피 세포는 57일만에 재생되기 때문에 제대로 관리를 한다면 얼마든지 신부전에서 회복되는 것이 가능합니다.

그렇다고 투석을 당장 중지할 필요는 없습니다. 여기서 제시한 방식들은 혈액투석이나 복막투석과 병행하면서 시행할 수 있는데다. 특별한 부작용이 있는 것도 아닙니다. 이대로 해보시면 증상이 호전됨에 그러므로 환자 본인이나 담당 의사가 그 경과를 알아차릴 수 있을 것입니다. 증상이 좋아지면 그때 투석을 줄이면 됩니다.

자주 묻는 질문